职工医保与居民医保报销区别,职工医保报销比例

日期:2019-07-16 10:27:00

     近年来人们的医保意识增强,无论是企业还是普通的居民都会上医保。医保给人们的生活带来了很多的保障,当自己生病的时候,直接用医保来缴纳费用。在市场上有各式各样的医保,其中比较受关注的就是职工医保与居民。很多人都分不清这两种类型的医保有什么区别。职工医保与居民医保报销区别有哪些?职工医保报销比例是多少?下面就来向大家详细分析一下。

                                       

     职工医保报销比例

     参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的一次性住院医疗费用,其数额在统筹基金起付标准以上的部分,扣除个人首先自付的费用后,由统筹基金根据医院级别按比例支付:三级医院85%,二级医院90%,一级医院92%,与医保机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%。在此基础上,年满50周岁的增加2%,年满60周岁的增加4%,年满70周岁的增加6%,年满80周岁的增加8%,年满90周岁的增加10%。根据年龄增加后的医疗费报销比例,不得超过100%。

 

     职工医保与居民医保报销区别

     1、面向对象不同:居民医保主要面向的是没有工作的居民,低保户,学生儿童等人群;职工医保面向的是有工作单位或者灵活就业人员,个体工商户等;

     2、费用来源不同:居民医保由个人缴费,财政给予补助;一般财政补助的金额比个人缴纳的要多的多;职工医保由单位和个人共同承担缴费,一般是单位缴纳8%,个人缴纳2%;

     3、缴费标准方式不同:居民医保是按年缴费,有征缴期,一般是每年的9-12月份缴纳下一年的费用,如果不在征缴期内缴费,会有一定得等待期,也就是会有一段时间不能享受待遇;职工医保是按月缴费,一般规定每月的几号之前缴费,如果超期缴纳,会有滞纳金,而且未交费期间如果发生医疗费用,是先不给报销的,等缴费之后才会报销。

     4、享受待遇不一同:居民医保缴费较低,所以待遇较低,报销比例一般是45%~~65%左右;职工医保每月缴费,待遇较高,报销比例一般是70%~~90%左右;

     5、缴费要求不同:居民医保必须按年缴费,不缴费不能享受待遇。没有退休一说,而且有的地市还要求居民必须连续缴费,否则不能享受待遇。如果中断,可能还要补缴往年的费用才行(一直觉得这个不合适,只有极个别的地市有这要求);职工医保可以退休,一般要求男满25年,女满20年,其中实际缴费要满10年,有的地市要求必须连续缴费,有的地市只需要累积满足就行,不需要连续;退休后,不用再缴费,每月划个人账户。

 

     职工医保与居民医保报销区别有哪些?职工医保报销比例是多少?当这两种类型的医保进行对比时,可以看出职工医保的报销比例会更高一些。由于这两种医保所面向的用户是不同的,费用来源也不同,因此缴纳的标准也是不同的。建议大家在购买医保时,要结合自己的情况来挑选合适的医保。

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